女性型脱髮的診療進展陳修漾女性脱髮的類型脱髮伴禿斑 1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性 2.疤痕性：創傷、感染、假性斑禿瀰漫性脱髮 1.生理性（產後、老年） 2.病理性 女性型脱髮、內分泌異常、脱髮相關綜合症脱髮伴斷髮 1.感染性（真菌、STD） 2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛幹異常
2001 年11月在美國達拉斯召開專題會議並正式將發生於婦女的雄激素性脱髮稱為女性型脱髮（female pattern hair loss，FPHL） FPHL佔女性脱髮的70%左右。女性型脱髮的病因及發病機理 女性型脱髮屬於多基因疾病，許多報告女性型脱髮率與多囊卵巢綜合徵（polyoystic ovary syndrone，PCOS ）相伴發，由於體內雄激素分泌過多，導致病人全身多毛，月經不調、痤瘡和肥胖等症狀。
5α-還原酶（5ARⅡ）
睾酮（T） 雙氫睾酮（DHT）
毛乳頭血管收縮
毛乳頭萎縮
毛囊微小化，毛髮休止期延長 毳毛增多、脱髮 禿髮
皮膚中雄激素的代謝途徑
頭皮中5a-還原酶II、芳香酶和 雄激素受體的水平發病率與流行者學 13%發生於絕經期前，37%發生在絕經後。男性型脱髮50歲時至少50%發生脱髮，而女性型脱髮60歲時才有50%發生脱髮。 女性型脱髮一般較男性晚10年發病。有 2 個高峯發病年齡，一個在 20-30 歲（青春期亦見），一個在 40歲到絕經期（較重）。 女性型脱髮的分類 早年發病：伴有雄激素分泌過多 不伴雄激素分泌過多晚年／絕經期後發病：伴有雄激素分泌過多 不伴雄激素分泌過多
（Oslen,2002）女性型脱髮的臨牀症狀Ludwig分型分為3型，Ⅰ型：頭頂部毛髮瀰漫性稀少，毛發變細，頭皮稍暴露。Ⅱ型：頭頂+前頭部毛髮稀少，毛髮變纖細，頭皮裸露稍明顯。Ⅲ型，前頭部+頭頂部頭髮明顯稀疏，頭髮纖細，但髮際線仍保留。脱髮區域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛幹增多。女性型脱髮的臨牀表現 （Ludwig 分級）女性型脱髮診斷要點雄激素依賴和遺傳因素不如男性明顯通常也於青春期後發病，但也可晚至50-60歲發病女性AGA診斷比較困難，需進行一系列試驗室檢查(如血常規、甲狀腺功能、血清鐵和其他內分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭髮鑑別有時可伴有多毛、痤瘡、月經量減少或多囊卵巢綜合徵等。
伴有高雄激素血癥的女性型脱髮 Futtwait等研究109例瀰漫性脱髮女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合徵（PCOS）。它的脱髮均為女性型脱髮之2 -3型，這種病人伴有以下10個症狀的體徵：多毛、痤瘡、脱髮、原發性或繼發性閉經、性慾亢進、肌肉增粗、聲音低沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕症。B超可檢出雙側腫大的卵巢。女性型脱髮的治療目前：有效，但並不令人滿意（見效慢、療程長、持續用藥）方法：外用2％、5％米諾地爾溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導免疫調節劑的應用。外用2%M治療256例FPHL32周療效
治療組 安慰劑組
有效 63% 39%
頭髮情況 非毳毛增加 頭髮纖細 （Rusnton等）F治療FPHL療效（一）絕經期婦女隨機、雙盲、安慰劑對照多中心臨牀試驗絕經期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或安慰劑共一年療效判斷方法：頭髮計數、患者自我評價、研究者評價、治療前後頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結果：各項判斷指標，兩組間無統計學差異，兩組患者毛髮均繼續脱落。但對F耐受性良好 。 （Fcrice）
（二）非絕經期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。結果：有效，毛髮生長均得到改善。不良反應：男胎先天性尿道裂。預防：有效避孕。 難點：起效慢、療程長、持續用藥。
抗雄激素治療（避孕藥丸治療 ）醋酸環丙孕酮 （CPA）----強效抗雄激素製劑 劑型：達英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35μg）達英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50μg）方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。雌激素替代療法對象：更年期綜合徵婦女
療效：減少性激素減少所導致的症狀、體徵，改善FPHL。危險性：長期服用可致癌（乳腺、卵巢）外用療法（1）0.005%非那雄胺溶液例數：52（男28、女24）用法：外用每日2次。時間1年報完成36例。療效：50%生長毛髮，與安慰劑比明顯有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用，如果長期外用 2 ％採樂洗劑每日 1 次治療女性型脱髮也會有一定療效。 中醫藥對FPHL的研究缺乏相關研究、報道。傳統中醫認為，發為血之餘，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發，肝腎不足，精血虧虛，發失濡養為脱髮病的主要病因。 女性型脱髮究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志鬱結等。病因雖多，但最終必導致機體精血虧耗。故女性型脱髮以填精養血最為其根本，滋腎養肝、補脾益氣以治其標，標本兼治而收全功。 分型：血熱生風型 、脾胃濕熱型 、肝腎不足型 、氣滯血瘀型 、脾虛濕盛、血虛風燥型 。總結FPHL在中西醫治療學上研究還不多，還有許多治療藥物有待於開發與臨牀驗證。 據研究報道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對抗雄激素，其中包括補骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人蔘、丹蔘、紅花、川牛膝、王不留行、桑葉、葛根、紫蘇梗、蘆根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河車、鹿茸等，可進一步研究這些中藥治療FPHL的效果，根據中醫藥理論結合現代藥理，篩選出最有效藥物組成方劑，以提高FPHL的療效。
